Formation continue des préparateurs en pharmacie hospitalière travaillant en unité de préparation des anticancéreux


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Le but de ce travail est d'enrichir la formation continue des préparateurs en pharmacie hospitalière travaillant au sein de l'unité de préparation des anticancéreux (AC) de l'hôpital Saint-Louis sur les connaissances théoriques en onco-hématologie et les bonnes pratiques de préparation (BPP). 17 séances théoriques, 42 fiches sur les AC et des questionnaires évaluant les acquis ont été élaborés. De plus, un audit sur les BPP a été réalisé, complété par la conception d'un isolateur des erreurs (IE). Chaque séance abordait une pathologie associée à 3 AC. Les résultats des questionnaires avant et après les séances sont 4,7 versus 9,4/10. Concernant les BPP, une moyenne de 86% de conformité pour l'audit a été obtenue, et de 15,7/20 pour l'IE. L'audit met en lumière des points critiques : hygiène et vérification de la conformité des numéros de lots des flacons d'AC. L'ensemble des séances a été apprécié. Les pérenniser est indispensable et constitue désormais une des missions de l'interne.







Mise en place d'un outil de formation pour les préparateurs en pharmacie hospitalière à l'Unité de biopharmacie clinique oncologique du CHRU de Tours


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La production de chimiothérapies anticancéreuses implique une formation spécifique complète pour le personnel, gage de qualité et de sécurité. Les préparateurs en pharmacie hospitalière (PPH) constituent la majorité de ce personnel et interviennent sous délégation du pharmacien dans de nombreuses étapes du processus de production. La formation dispensée en centre de formation des préparateurs en pharmacie hospitalière est complète et balaye tous les domaines. Cependant, une formation complémentaire initiale est nécessaire lors de l'arrivée d'un nouveau PPH en unité de reconstitution des cytotoxiques. La formation continue est elle aussi indispensable pour permettre un maintien et un renouvellement des connaissances théoriques. Le but de cette thèse a été de créer un outil de formation à destination des PPH. Des erreurs sont volontairement intégrées à des préparations de chimiothérapie anticancéreuse. Chaque préparation se trouve dans un kit, où sont ajoutées des données temporelles et les informations importantes qui serviront aux préparateurs pour la réalisation de l'exercice. Un coupon réponse est également intégré, où le PPH annotera les erreurs qu'il aura trouvées. Dix-sept PPH se sont prêtés au jeu pour tester cet outil nouvellement créé et ainsi en faire la critique. Tous testeurs confondus, 68% des erreurs introduites dans les préparations ont été trouvées. Jugé ludique et pédagogique, l'outil a été adopté à l'unanimité. Cet outil pourra être proposé en formation continue aux préparateurs de l'unité en actualisant les erreurs, mais également en formation initiale pour tout nouvel arrivant.







La mise en place d'outils de formation continue et d'évaluation des pratiques professionnelles dans une unité de préparation des chimiothérapies


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A l'heure actuelle, la formation professionnelle continue et l'évaluation des pratiques professionnelles est impérative pour l'ensemble des personnels pharmaceutiques. Face à ce besoin, l'Unité Centralisée de Préparation des Chimiothérapies de l'hôpital Notre Dame de Bon Secours à Metz, a mis en place, en 2009, un projet de développement d'outils de formation continue et d'évaluation des pratiques professionnelles. Basée sur une expérience menée par l'unité de préparation des chimiothérapies du CHU de Caen, la première phase du projet a permis de tester un quiz, support d'évaluation, et un diaporama, support de correction du quiz et de formation, sur le thème des risques et précautions liés à la manipulation des cytotoxiques. Face aux résultats mitigés de cette première expérience et aux besoins exprimés par les participants de formations plus pratiques, une démarche de « Formation Action » fut entreprise. Des exercices de simulation d'incidents ont été créés et testés dans un deuxième temps. Planifiés régulièrement au sein de l'unité, ces exercices ont répondu au besoin local de formation continue et d'évaluation des pratiques. Dans le but de mutualiser les outils créés, l'expérience messine fut présentée au réseau Lorrain de Cancérologie Oncolor. Intéressé par nos travaux, un projet de création d'un film animé, « rich-média », fut entrepris en partenariat avec le réseau. La rédaction d'un scénario, sa validation par des pharmaciens experts, le tournage des scènes nécessaires au film et son montage sont les principales étapes de la démarche qui fut menée. Traitant des conduites à tenir en cas de casse d'un flacon d'anticancéreux, le rich-média présente l'exercice de simulation relatif à cet incident. Le rich-média ainsi créé sera accessible sur la plateforme de formation Onco-TICE®.







Formation continue et habilitation périodique des préparateurs en pharmacie à la préparation des anticancéreux injectables


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La préparation des anticancéreux injectables est une activité complexe et à risque pour le patient et le manipulateur, réalisée par les préparateurs en pharmacie sous responsabilité d'un pharmacien. La formation continue et l'habilitation périodique des préparateurs, imposées par les Bonnes Pratiques de Préparations (BPP), sont donc indispensables pour prévenir ces risques. Les modalités précises de formation et d'évaluation ne sont cependant pas décrites dans les BPP, laissant donc libres les pharmaciens, d'en définir les modalités adaptées à leur organisation. L'objectif de ce travail était de mettre en place de nouveaux outils de formation continue pour les préparateurs dans un centre hospitalier. Dans un premier temps, nous avons passé en revue les différents outils de formation continue et d'habilitation périodique disponibles dans la littérature. Nous avons trouvé de nombreux outils, aussi bien pour la formation (ou l'évaluation) théorique que pratique. Dans un deuxième temps, nous avons sélectionné deux outils complémentaires pour améliorer la formation continue des préparateurs du centre hospitalier de Vienne, que nous avons intégrés dans le cadre de leur habilitation périodique. Nous avons créé un exercice de type "plateaux des erreurs" consistant à identifier des erreurs dissimulées dans les plateaux préparés par les préparateurs lors du processus de fabrication, ainsi qu'un jeu de plateau permettant de réviser les connaissances liées à la préparation des anticancéreux. Ces deux outils ont pu être testés en pratique. L'amélioration des connaissances entre le pré-test et le post-test, ainsi que la satisfaction des participants, nous ont permis de valider ces deux outils pour la formation continue.




Formation du personnel en unité de préparation d'anticancéreux


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La formation du personnel en unité de préparation d'anticancéreux fait partie intégrante du processus d'amélioration continue de la prise en charge du patient. Elle est d'autant plus importante dans le domaine de préparation d'anticancéreux où subsiste, en plus du risque microbiologique pour le patient, un risque toxique pour le personnel et l'environnement. Les bonnes pratiques de préparations hospitalières mentionnent son caractère obligatoire mais ni le contenu, ni la méthode ne sont formellement indiqués. Ainsi, chaque établissement se réfère aux indications des différentes sociétés savantes et consensus professionnels pour répondre au mieux aux exigences réglementaires. Dans ce cadre, nous avons réalisé une enquête dans les établissements de santé français, belges et suisses, afin de faire un état des lieux des pratiques. Ce travail nous a permis de relever les difficultés rencontrées lors de la mise en place des différentes actions de formations telles que le manque de temps et de ressources disponibles. De même, nous avons recensé de nombreuses initiatives remarquables ainsi que les besoins et attentes des différents établissements. L'ensemble des informations recueillies nous a permis de formaliser un plan de formation initiale et continue, adaptable à chaque type de structure et nécessitant peu de moyens pour sa mise en oeuvre. La revue bibliographique effectuée dans le domaine de la formation chez la personne adulte nous a orienté quant à la création d'un outil pédagogique attractif, pouvant être ouvert à d'autres structures et permettant de réaliser une partie théorique de la formation.




Formation des préparateurs en pharmacie hospitalière à la rétrocession des chimiothérapies orales en pédiatrie


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Le traitement des Leucémies Aigues Lymphoïdes (LAL) de l'enfant selon le protocole standard actuel comprend une large partie de chimiothérapies orales. Or, le circuit des chimiothérapies orales en pédiatrie est un processus qui doit être sécurisé à chaque étape. La rétrocession de ces traitements est réalisée en général par des préparateurs en pharmacie hospitalière (PPH) sous la responsabilité du pharmacien. Pourtant, sans formation spécifique, le PPH n'a pas forcément toutes les compétences réunies pour réaliser une rétrocession sécurisée permettant d'analyser et de prodiguer des conseils appropriés aux parents. L'objectif de ce mémoire est de développer une formation adaptée à la rétrocession des chimiothérapies orales en pédiatrie destinée aux PPH. L'élaboration de la formation avec un groupe de travail pluridisciplinaire s'est basée sur l'ingénierie pédagogique avec méthode ADDIE (Analysis, Design, Development, Implementation, Evaluation). L'analyse des besoins, des contraintes et des ressources, a permis d'établir un état des lieux. Les résultats de l'analyse ont été traduits pendant le design et le développement d'une formation théorique interactive associée à une formation pratique basée sur la simulation. Enfin, l'évaluation a été menée tout au long du projet. Ce travail a confirmé que l'utilisation de l'ingénierie pédagogique était le garant d'une construction de formation rigoureuse et pertinente. La formation semble avoir amélioré l'aisance des PPH à la rétrocession de chimiothérapies orales, grâce à l'accroissement des compétences (savoir-faire et savoir-être) et au développement de connaissances (savoir) liées à la LAL et au protocole thérapeutique de référence avec les chimiothérapies orales et les conseils associés. Entretenir les compétences acquises lors de la formation est un enjeu fort qui mérite d'être travaillé pour garantir une évolution des pratiques et un impact sur la qualité et la sécurité des rétrocessions de chimiothérapies orales en pédiatrie.